腰痛、股関節痛について
腰の痛み（腰痛）
💡 急に始まった腰痛から、長く続く慢性腰痛まで
腰痛は誰にでも起こりうる身近な症状ですが、発症からの期間や症状の性質によって、対処法は大きく異なります。
当院では、世界の腰痛研究・ガイドラインに基づく診療を、日本の保険制度に沿って提供し、無駄な治療や通院を減らすことを重視しています。
🌀 急性腰痛の診療の流れ
📌 急性腰痛とは？
発症から4週間以内の腰痛は「急性腰痛」と呼ばれ、多くは自然に軽快すると考えられていました。
ただし、Downieらの研究（2016）によると急性腰痛は以下のような回復経過をとります：
✅ 約1/3が2週間以内にほぼ回復
✅ 約1/3が12週以内に改善
⚠️ 残りの1/3は**慢性化の傾向あり
**早期に慢性化傾向を見抜くことが重要です！
🚩 Step 1：レッドフラッグの確認
🔍 以下の危険因子を確認し、必要に応じて画像検査を行います。
– 発熱・がんの既往・ステロイド使用・外傷・強い夜間痛 など
– MRIやCTを早期に実施し、重篤な疾患を除外
⏳ Step 2：保存的治療と経過観察（発症〜6週間）
原則、安静は不要！ 動ける範囲で日常生活を継続します。
患者教育（Neuro Pain Education）を実施
🧠 心理社会的因子の早期評価
➡ ストレス、不安、職場環境などをカウンセリング的に確認し、慢性化予防につなげます
💊 薬は必要最小限にとどめ、牽引や電気治療などは原則行いません
🔄Step 3：再評価（6週時点）
✅ 改善している場合
→ 治療に反応していると判断し、保存療法を継続
→ 通院回数は最小限、自宅でのセルフケアを重視
❗ 改善が乏しい／悪化している場合
→ MRIで器質的異常の有無を確認
→ 明らかな異常がなければ、Neuro Pain Education を導入
→ 痛みの捉え方・思考のクセの修正と動作再学習を開始
🔁 慢性腰痛の診療
🧩 3ヶ月以上続く腰痛は「脳と体」の関係に注目
慢性腰痛では、身体の構造の問題だけでなく、痛みの処理に関わる脳や心理的な要素も重要になります。
📘 APTA（アメリカ理学療法士協会）のガイドラインでは「急性期と慢性期では治療のアプローチを変える必要がある」と明示されています。
💪 当院の慢性腰痛治療
🔬 根拠に基づく多面的なアプローチ
– 📖 Pain Neuroscience Education（脳科学に基づく患者教育）
– 🧠 CBT的サポート：考え方や行動のクセにアプローチ
– 🏃♂️ MDT (Mckenzie法）認定セラピストによる評価と運動療法
– 🤲 徒手療法、姿勢・生活指導、再発予防のトレーニング
– 📹 自主トレ動画・印刷資料で通院回数を最小限に
🌍 医師・スタッフの専門性
– 院長は国際腰椎学会（ISSLS）会員で、腰痛診療に精通
– 理学療法士や医師の中に、MDT（マッケンジー法）認定セラピスト在籍
– 世界基準の評価・治療を、日本の保険診療で無理なく提供する体制を構築
📎 まとめ｜腰痛を正しく理解し、無駄なく治す
✅ 急性腰痛は自然に治るものもありますが、**早期に見極めることが慢性化予防のカギ**です
✅ 当院は、フローチャートに基づいた診療アルゴリズムをもとに、根拠ある治療を、必要最小限の通院で提供しています
股関節の痛み ― 変形がないのに痛い？
「レントゲンでは異常がない」と言われたのに、足の付け根が痛む、しゃがんだり階段を下りるときにつらい…。そんな変形がない股関節の痛み（非変形性股関節疾患）は、近年増加傾向にあります。
当院では、こうした股関節の痛みに対し、MRIによる詳細な検査と専門的なリハビリ指導を行い、早期の回復と将来的な変形の予防を目指しています。
🔍MRIが役に立つ代表的な股関節疾患（炎症性疾患を除く）
✅大腿骨頭壊死
股関節の奥の骨（大腿骨頭）の中がダメージを受けて弱ってしまう病気です。血の流れが悪くなり骨が壊れていくことが原因で、ステロイドやアルコールが関係することがあります。MRIでは早い段階から異常が見つかるため、早期診断に役立ちます。
✅大腿骨頸部疲労骨折
股関節のすぐ下の骨に、小さなひび（疲労骨折）が入る病気です。ランニングやジャンプなどの繰り返し動作で起こりやすく、X線では見つけにくいこともありますが、MRIで早期発見が可能です。
✅鼠径部痛症候群（Groin Pain Syndrome）
スポーツなどで足の付け根（鼠径部）に負担がかかることで、筋肉や腱、骨のつなぎ目が痛くなる病気です。股の内側や下腹部が痛くなり、MRIで筋肉や腱の損傷、炎症の場所を詳しく調べることができます。
✅滑膜ヒダ障害（Plica syndrome）
股関節の中にある“ひだ”のような膜が動きの中で引っかかり、違和感や痛みが出ることがあります。「コリッ」と音がすることもあり、MRIではその膜の厚みや炎症の様子を確認できます。
✅中殿筋腱の障害（断裂や炎症）
おしりの横にある筋肉（中殿筋）と骨をつなぐ部分が弱くなったり傷んだりする病気です。片足で立ちにくくなったり、歩くとおしりの横が痛むのが特徴で、MRIで腱の損傷を正確に確認できます。
✅太ももの筋肉の付け根の損傷（大腿直筋・内転筋・ハムストリングなど）
ジャンプやキックを繰り返すスポーツで、筋肉が骨にくっつく部分が引っ張られて痛くなります。股関節の前や内側、うしろなど、痛みの場所は筋肉によって異なり、MRIでその部位を詳しく評価できます。
✅ペルテス病（小児）
5〜10歳ごろの子どもに見られる、股関節の骨の成長障害です。骨に血が届きにくくなって弱くなることで、歩き方がぎこちなくなったり、足を引きずることがあります。MRIではX線よりも早い段階で異常を発見できます。
✅大腿骨頭すべり症（幼児や学童）
思春期の男の子に多く見られる病気で、股関節の骨（大腿骨頭）が成長の部分からずれてしまいます。足の付け根の痛みや足を引きずるような歩き方があり、MRIでは骨のずれや周囲の炎症が早期にわかります。
🖼 MRIで“見えない異常”を発見できます
レントゲンでは主に骨の形だけが写るため、「異常なし」と言われても、実際には関節唇（かんせつしん）や軟骨、靭帯、筋肉などにトラブルが隠れていることがあります。
当院では、必要に応じてMRIを適時撮影し、レントゲンでは確認できない異常を詳しく評価します。
✅ MRIでわかる主な損傷
– 骨の微細な変形や負荷の跡（骨挫傷や大腿骨頭壊死の初期）
– 関節唇損傷（関節の縁の軟骨の断裂）
– 関節包や関節周囲の靭帯や筋肉などの損傷
– 軟骨のすり減りや欠損
🩺 診察と評価 ― まずは“どこが痛いか”を丁寧にチェック
問診と触診、簡単な動作テストで、どの動きで痛みが出るのか、どの筋肉が使えていないのかを細かく確認します。
🧘♀️ 治療は手術がすべてではありません
股関節の痛みの多くは、運動と生活動作の見直しによって改善が期待できます。
🏃♂️ 主なリハビリ内容
骨盤を支える筋肉（中殿筋、大殿筋など）のトレーニング
股関節がねじれたりぶつかったりしないようにする姿勢指導
片足での立ち上がりやバランス訓練
日常生活での注意（しゃがみ込み、脚を組む姿勢の制限）
🚨 手術が考慮されるケース
運動やリハビリを3ヶ月以上行っても改善が見られない場合
MRIで明らかな損傷があり、強い痛みや運動制限がある場合
スポーツ選手や、強い身体負荷が避けられない若年者
🔹当院の特徴とサポート
🔸 MRIを活用した“見逃さない診断”
🔸 理学療法士による個別運動プログラム
🔸 ライフスタイルに合わせた日常動作の指導
🔸 手術が必要かどうかも客観的に評価
変形性股関節症とは？
股関節は、脚のつけ根にある大きな関節で、立つ・歩く・しゃがむなど、日常の動作すべてに関わっています。この股関節の軟骨がすり減り、関節が変形してくる病気が「変形性股関節症（へんけいせいこかんせつしょう）」です。
特に日本人では、もともと股関節のかぶりが浅い「臼蓋形成不全（きゅうがいけいせいふぜん）」を持つ方に多く見られます。
こんな症状はありませんか？
- 歩き始めや立ち上がるときに、脚のつけ根が痛む
- 靴下をはく、足の爪を切る動作がやりにくい
- あぐらや正座がつらい
- 階段の昇り降りや長距離歩行が不安になってきた
早期の段階では、適切な保存療法によって進行を抑え、日常生活を快適に保つことが可能です
保存療法のポイント
🧘♀️ ① 一人ひとりに合った運動療法
当院では、理学療法士によるオーダーメイドの運動指導を行っています。
ただ筋トレをするのではなく、
- 股関節の可動域を保つストレッチ
- 体幹やお尻まわりの筋力強化
- 体重のかかり方を整えるバランス練習
など、正しく動かすことを目標にした運動を段階的に行います。
「痛いのに動いて大丈夫？」と不安な方には、水中運動や軽負荷エクササイズから始める工夫も行っています。
📚 ② 正しい知識と安心感を
「軟骨がすり減っている」と言われると、不安になってしまう方も多いかもしれません。
当院では、模型や画像を使ってわかりやすく説明し、
- どのくらいの進行度なのか
- 手術が必要かどうかの目安
- 日常生活で気をつけること
を、患者さまの生活スタイルに合わせて丁寧にお話します。
「なるべく手術をしない治療」を一緒に
変形性股関節症は、進行度に応じて治療法も変わりますが、早い段階から正しく対処することで、人工関節手術を避けられる可能性も高くなります。
当院では、保存療法の選択肢をしっかりとご提示し、必要な場合にのみ信頼できる専門施設への紹介も行います。